Resumen
Fondo
La relación entre los macronutrientes y las enfermedades cardiovasculares y la mortalidad es controvertida. La mayoría de los datos disponibles provienen de las poblaciones de Europa y América del Norte, donde el exceso de nutrición es más probable, por lo que no está claro su aplicabilidad a otras poblaciones.

Métodos

El estudio prospectivo de epidemiología rural urbana (PURE, por sus siglas en inglés) es un gran estudio epidemiológico de cohorte de individuos de 35 a 70 años (inscritos entre el 1 de enero de 2003 y el 31 de marzo de 2013) en 18 países con una mediana de seguimiento de 7,4 años ( IQR 5 · 3–9 · 3). La ingesta dietética de 135.335 individuos se registró mediante cuestionarios validados de frecuencia de alimentos. Los resultados primarios fueron la mortalidad total y los eventos cardiovasculares mayores (enfermedad cardiovascular fatal, infarto de miocardio no fatal, accidente cerebrovascular e insuficiencia cardíaca). Los resultados secundarios fueron todos los infartos de miocardio, accidente cerebrovascular, mortalidad por enfermedad cardiovascular y mortalidad por enfermedad no cardiovascular. Los participantes se clasificaron en quintiles de ingesta de nutrientes (carbohidratos, grasas y proteínas) según el porcentaje de energía proporcionada por los nutrientes. Se evaluaron las asociaciones entre el consumo de carbohidratos, grasa total y cada tipo de grasa con enfermedad cardiovascular y mortalidad total. Calculamos las tasas de riesgo (HR) utilizando un modelo multivariable de fragilidad de Cox con intercepciones aleatorias para dar cuenta del agrupamiento del centro.

Recomendaciones

Durante el seguimiento, documentamos 5.796 muertes y 4.784 principales eventos de enfermedad cardiovascular.

La mayor ingesta de carbohidratos se asoció con un mayor riesgo de mortalidad total

(mayor [quintil 5] versus quintil más bajo [quintil 1], HR 1 · 28 [95% CI 1 · 12–1 · 46], tendencia p = 0 · 0001) pero no con el riesgo de enfermedad cardiovascular o enfermedad cardiovascular. La ingesta de grasa total y cada tipo de grasa se asoció con un menor riesgo de mortalidad total (quintil 5 versus quintil 1, grasa total: HR 0 · 77 [IC 95% 0 · 67–0 · 87], tendencia p <0 · 0001; grasa saturada, HR 0 · 86 [0 · 76–0 · 99], p tendencia = 0 · 0088; grasa monoinsaturada: HR 0 · 81 [0 · 71–0 · 92], p tendencia <0 · 0001, y poliinsaturada grasa: HR 0 · 80 [0 · 71–0 · 89], p tendencia <0 · 0001).

Una mayor ingesta de grasas saturadas se asoció con un menor riesgo de accidente cerebrovascular

(quintil 5 en comparación con el quintil 1, HR 0 · 79 [IC 95% 0 · 64–0 · 98], tendencia p = 0 · 0498).

La grasa total y las grasas saturadas e insaturadas no se asociaron significativamente con el riesgo de infarto de miocardio o mortalidad por enfermedad cardiovascular.

Interpretación

La ingesta alta de carbohidratos se asoció con un mayor riesgo de mortalidad total, mientras que la grasa total y los tipos individuales de grasa se relacionaron con una menor mortalidad total.

La grasa total y los tipos de grasa no se asociaron con enfermedad cardiovascular, infarto de miocardio o mortalidad por enfermedad cardiovascular, mientras que la grasa saturada tuvo una asociación inversa con el accidente cerebrovascular.

Las pautas dietéticas globales deben reconsiderarse a la luz de estos hallazgos.

Fondos

Las fuentes de financiación completas se enumeran al final del documento (consulte Agradecimientos).

FUENTE: The Lancet / 4 de noviembre de 2017. TRADUCCIÓN: jna

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